lundi 16 juin 2008

Mémoire et commande de stage


L'ancien plan déficience, incapacité, désavantage (Wood 1976), voire même le nouveau CIF (2001 ci-dessous) est faisable quand il concerne une affection limitée à 1 segment (entorse, fracture, cervicalgie).

DEFICIENCE
- bilan de la douleur
- bilan cutané trophique
- bilan articulaire
- bilan sensitif subjectif (fourmillement, paresthésies,) , objectif (superficiel et profond)
- astéréognosie et extinction sensitive
- bilan moteur (Held )
- bilan des fonctions supérieures (héminégligence, anosognosie, hémiasomatognosie, apraxie, anosodiaphorie)
INCAPACITES
- retournements, transferts, postures déplacements TMM Tinetti Berg EPA EPD
- évaluation de la marche Analyse qualitative et quantitative.
- AVQ (Barthel MIF)
DESAVANTAGE SOCIAL

(Visionner le cours de Sultana : http://www.dailymotion.com/video/xd5crf_kinesitherapie-diagnostic-dynamique_tech%20) )


Sur une pathologie segmentaire localisée à un ou deux segments entorse, fracture etc..
Le plan déficiences, incapacités handicap  voire le plan ci-dessus peut convenir.
  Mais, dès  qu'on aborde une pathologie complexe affectant plusieurs segments: neurologie centrale, (ou polyarthrite chronique évolutive), les plans précédents  "pulvérisent façon puzzle" la connaissance du patient.
Les kinésithérapeutes, spécialistes du détail locomoteur vont se noyer dans la "systémie".
Au lieu de tronçonner le patient en  déficience ou fonctions organiques, incapacité ou activité etc..
mieux vaut tronçonner le patient en fonction des gestes thérapeutiques à accomplir.
                                          Bilan relaté: 
Bilan de : :   né le  profession 
Maladie Syndrome :
Histoire de la maladie debut:
lésions associées
.ATCD :  
Score Prédictif D’escarres (Norton) TOTAL < 10 risque , à  5 : certitude
EXPRESSION impossible, codée oui-non, communicator, écrite,  très ralentie, légèrement ralentie, MUTISME APHASIE, discrète, modérée, importante DYSARTHRIE discrète, modérée, importante,  OK.
Comprehension Motrice : verbale, /imitation, / guidage.APRAXIE discrète, modérée, importante.HEMINEGLIGENCE
 Mémorisation : séance, objectifs, prénom , date, persévération. OK
 Participation : opposition, passif, ponctuelle, OK
 


Activité Vie  Quotidien 

Vit seul, en famille, auxiliaire de vie, foyer. Logement adapté.
Adresse manuelle : Droitier:
Ecriture :
Clavier :   
Repas préparation  Pèle un fruit ? ouvre une boite porte une casserole d'eau
Barthel /100
 

Lit normal, A bas, médicalisé : SOMMEIL A OK  peut se tourner, remonter, s’asseoir, NON OK arranger les draps NON OK

                                      Bilan Neuro
Atteinte Motrice :
Vue champ ok
Sensibilite sup : ok.
Proprioception OK.
Tonus Ok Spasticite Ashworth Modifié Tremblements

Mieux vaudrait  regrouper dans un même chapitre Bilan et traitement sans quoi les devoirs sont incompréhensibles. Pour l'instant la forme littéraire prévaut sur la pratique. L'exercice intellectuel qui consiste à étaler l'ensemble des bilans puis l'ensemble des traitement est un exercice purement scolaire qui ne correspond à aucun exercice pratique en neuro-centrale.
                                              
                                       Bilan des Capacités Mesurées - Traitements
1)    Bilan traitement orthopédique :
DOULEURS
Chirurgie orthopédique
Mbres sups
Mbres Infs
Tronc

2)    Capacités motrices segmentaires
           Membres supérieurs  

           Tronc motricité abdominaux  Spinaux  latéraux

           Membres inférieurs motricité

    3) Capacités De Positions Transferts EPA : /4 –EPD : /5 etc...
 détail des tâches orientées mises en place

4)    Déplacements
FAUTEUIL. Manuel Type. électrique .  déplacement   intérieur extérieur  Autonome
TRANSFERTS à  la maison par lève malade, porter ???   Verrouillage passif ; Totalement dépendant : l’opérateur supporte  ou guide  la majeure part du poids. Relativement dépendant : le patient supporte la majorité de son poids mais nécessite un soutien ou un guidage manuel ou verbal.  Autonome, comment ?? OK. 
MARCHE  : La vitesse et le périmètre de marche
chaussures orthopédiques, releveur, parallèles, Longueur des pas antérieurs, égale, angle, attaque talon, pas post., balancement des bras, cannes vitesse périmètre  
Date




Relever Du Sol avec sans  prise : 




Securité:4 protect, 4descentes, 4relever 




Tinetti <20 chute="chute" de="de" isque="isque" lev="lev" nbsp="nbsp" s="s" span="span" tr="tr">
< 23 Risque élevé; Total /28




Chutesmensuelles, hebdomadaires, quotidiennes




Marche a l’intérieur dynamico rollator déambulateur. 2 cannes, 1 canne tripode, anglaise, simple / appuis et prises, sans aide. danger, accompagné. . autonome,




Lever de chaise aide, accroche, sans prise




Escaliers avec rampe, sans rampe ;




Exterieur   Promenade Au Bras, Accompagné Autonome Traverse la rue, trottoir,   fait ses courses, bus.




périmètre vitesse




Bus tramway




Vélo   tricycle




Voiture :




Nager :
Loisirs :
Plainte  
demande :
Objectifs fonctionnels et  ou prophylactiques   
Objectifs des outils corporels (détails par chapitre des moyens).

Il faudrait également sortir du carcan de la littérature imposée et  permettre de raconter le mouvement par des schémas et certains codes télégraphistes pour voir apparaitre le détail dans la globalité.
EN tous cas, en ce qui concerne vos copies: pour ma part,  j'accepte que le texte soit assorti de schémas, flèches, pantins de gymnastiques pourvu qu'ils soient insérés dans un plan clair et bien mis en valeur avec des titres.

L'ancienne CIH Wood pour être linéaire et schématique était vite comprise. Les schémas sont toujours faux, mais ils permettent d'appréhender la réalité toujours plus complexe.. 
Le nouveau  plan CIF Handicap Santé, tout aussi schématique est beaucoup trop global et systémique pour aider un jeune kiné à rentrer dans la complexité locomotrice d'une personne cérébro-lésée. C'est de la langue de bois managériale qui va paralyser encore plus les élèves kiné en neuro-centrale! Ils n'avaient pas besoin de ça!



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Nous sommes huit kinésithérapeutes bordelais, nous voulons promouvoir la rééducation neurologique en libéral. Francis Laurent.