samedi 18 février 2012

quatre types d'évolution


Rééducations : 4 types d’évolution
d'après: Ataxie et syndrome cérébelleux  Sultana Mesure - Masson - 2008 p.48
1. évolution favorable  "même les méthodes les plus farfelues marchent »
2. les atteintes chroniques stables (phase séquellaire)
3. les atteintes à évolution lente SEP progressive, atteintes spino cérébelleuses, Parkinson 
§
4. les atteintes à évolution rapide SLA; Tumeurs, SEP en poussées
Rosace d'Amiens version médiévale de la roue de la fortune
§1. évolution favorable
La personne retrouve l'usage de ses circuits neuronaux tels qu'ils étaient avant.
§Elle  retrouve l'usage de son corps tel qu'il était avant, dans ses sensations, dans sa motricité. 
C'est la "guérison". Cette récupération totale est possible parce qu'en fait, il n'y avait pas lésion mais "sidération" neuronale.
La sidération c'est le choc spinal, le choc cérébral, le système nerveux coupe le circuit: tout est paralysé, puis on remet le circuit et on fait le décompte des neurones détruits. 
Neuro périphérique: Repousse axonale totale
§Neuro médullaire: il n'y avait pas lésion mais "sidération" neuronale.
§c'est le choc spinal, para tétraplégie
§Neuro cérébrale: le choc cérébral,
§le système nerveux coupe le circuit: TC, AVC, (phase aigüe 1 mois – subaigüe 3 mois)
 SEP rémittente 




2. les atteintes chroniques stables (phase séquellaire)

§para tétraplégies 2-3 mois  hémiplégie; (4-6 mois) TC plus long
§ 
§"parésie" (para-parésie hémiparésie etc...)
§la personne retrouve une partie de ses neurones mais en a perdu une partie.
§Ne récupère pas l'usage de son corps "comme avant" .
§sensations  modifiées, les mouvements sont modifiés.
Il ne "récupère pas la marche".
Il fabrique une nouvelle marche avec les moyens du bord.
on ne parle pas de "récupération"
optimisation, amélioration.
On cherche le 100% du possible.
§"plégie" = paralysie (paraplégie -hémiplégie...)
§même cas que dans les récupération partielles,
mais  pourcentage de neurones détruits  plus important.
La plupart du temps les racines (épaule hanche) gardent une possibilité de mouvement,
les éléments distaux, (mains pieds) restent paralysés.
 
Tirer le maximum des possibilités restantes,
Essayer d'intégrer au maximum les segments paralysés
afin de les entretenir
et d'éviter les complications secondaires de l'immobilisation d’un segment.
 
 
3. les atteintes à évolution lente SEP progressive, atteintes spino cérébelleuses, Parkinson 

§A chaque évolution du handicap il y a une phase de deuil, deuil de la marche normale et prise de canne,  puis deuil de la marche et prise du fauteuil. Mais à chaque phase le patient a le temps de s'adapter à son handicap. 
Entre chaque stade de handicap
§Phases de deuil (canne, fauteuil Roulant
§adaptation au handicap de déplacement

4. les atteintes à évolution rapide SLA; Tumeurs, SEP en poussées 

§On n’a pas affaire à des personnes handicapées mais à des malades
Kinésithérapie palliative:
qui pallie aux déficiences

 

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Nous sommes huit kinésithérapeutes bordelais, nous voulons promouvoir la rééducation neurologique en libéral. Francis Laurent.